附件4 CTI-C-035-A4-V1.0 《合作單位意見頁蓋章申請說明》(牽頭單位).docx
人類遺傳資源國際合作科學研究審批、國際合作臨床試驗備案
“合作單位意見”蓋章申請
申辦者:
合同研究組織:
項目名稱:
方案編號/版本號:
以上項目擬在本院開展,按照方案要求,PK血樣、組織切片等將寄送至xxxxxx 中心實驗室進行XXX檢測,試驗結束后將樣本銷毀(或XXXX樣本僅在本中心內(nèi)進行采集、檢測、分析和剩余樣本處理)(紅色字體部分請根據(jù)該方案具體情況修改),試驗結束后將樣本銷毀,不做他用。按照相關法規(guī)要求,現(xiàn)申辦方(根據(jù)實際的申請單位修改)向中國人類遺傳資源管理辦公室遞交相關申請材料,請機構辦公室審批并協(xié)助辦理。
申辦方/CRO公司蓋章
(CRO蓋章需要有申辦方委托授權蓋章事宜)
日期: 年 月 日
聯(lián)系地址:百里東路252號 電話:0577-88070037 傳真:0577-88070037
乘車路線:公交康樂坊站:93、84、6、25、29、43、106、92、87,百里坊站: 42、115、105、103、87,
BRT解放街口:B110(原33路)、B111(38路)、B101、B1,BRT環(huán)城東路口:B101、B108路(原45路)、B110(原33路)、B111、B112、B113、B1